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le cœur du service « second réclamations » est qu'il utilise une technologie générative de grands modèles combinée à de riches connaissances médicales et d'assurance pour pouvoir lire des documents médicaux et comprendre les conditions d'assurance, et réduire le temps d'examen à quelques secondes grâce à un raisonnement en plusieurs étapes de la réclamation. conclusions de règlement. le cœur de cette technologie est qu'elle intègre une richesse de connaissances médicales et d'assurance et simule le cadre de réflexion des experts en sinistres grâce à une méthode de chaîne de réflexion à grand modèle pour trouver des indices clés étape par étape, puis fournit des conclusions d'examen par le biais du raisonnement. cela permet au service « deuxième réclamation » d'atteindre une participation manuelle nulle et un examen automatisé de deuxième niveau des réclamations d'assurance médicale.
en tant que première compagnie d'assurance pilote, sunshine property & casualty insurance a appliqué le service de « deuxième indemnisation » de la plateforme ant insurance à sa série de bons produits d'assurance médicale et a réalisé un examen de deuxième niveau des cas de règlement des sinistres pour 81 % des patients ambulatoires. assurance maladie et 50 % de l’assurance maladie hospitalière. cela signifie qu'une fois que l'utilisateur a terminé le traitement médical à l'hôpital, il soumet une demande en ligne hors ligne. tant que les documents sont complets, le système terminera l'examen de la demande et notifiera le résultat dans les 30 secondes.
gai xueying, directeur général adjoint du département des affaires internet de sunshine property & casualty insurance, a déclaré qu'avec l'application de la technologie de grand modèle, le service de « réclamation instantanée » peut réduire efficacement la pression sur les examinateurs des réclamations, concentrer les ressources humaines sur l'examen des les demandes de réclamation complexes et améliorer les délais d’examen des demandes. les données pilotes montrent qu'actuellement, le temps moyen d'examen des réclamations d'assurance maladie éligibles est de 25 secondes et que des dizaines de milliers de réclamations sont traitées chaque mois.
le service « deuxième indemnisation » apporte de nouvelles évolutions dans le domaine de l'assurance maladie grâce à l'innovation technologique. avec le développement ultérieur de la technologie et l'expansion continue des scénarios d'application, on pense que les services d'assurance médicale de « deuxième niveau » favoriseront davantage le développement du marché de l'assurance médicale et offriront aux utilisateurs une expérience de règlement des sinistres plus rapide et plus efficace.
