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el núcleo del servicio "second claims" es que utiliza tecnología generativa de modelos grandes combinada con un rico conocimiento médico y de seguros para poder leer documentos médicos y comprender los términos del seguro, y reducir el tiempo de revisión a segundos mediante el razonamiento de reclamos en varios pasos. conclusiones del acuerdo. el núcleo de esta tecnología es que integra una gran cantidad de conocimientos médicos y de seguros, y simula el marco de pensamiento de los expertos en reclamos a través de un método de cadena de pensamiento de modelo grande para encontrar pistas clave paso a paso y luego proporciona conclusiones de revisión a través del razonamiento. esto permite que el servicio de "segundas reclamaciones" logre una participación manual cero y una revisión automatizada de segundo nivel de las reclamaciones de seguros médicos.
como primera compañía de seguros piloto, sunshine property & casualty insurance ha aplicado el servicio de "segunda compensación" de la plataforma ant insurance a su serie de buenos productos de seguro médico y ha logrado una revisión de segundo nivel de los casos de resolución de reclamaciones para el 81% de los pacientes ambulatorios. seguro y 50% del seguro médico para pacientes hospitalizados. esto significa que después de que el usuario completa el tratamiento médico en el hospital, envía una solicitud en línea fuera de línea. siempre que los materiales estén completos, el sistema completará la revisión del reclamo y notificará el resultado dentro de 30 segundos.
gai xueying, subdirector general del departamento de negocios de internet de sunshine property & casualty insurance, dijo que con la aplicación de tecnología de modelos grandes, el servicio de "reclamo instantáneo" puede reducir eficazmente la presión sobre los revisores de reclamos y centrar los recursos humanos en la revisión de solicitudes de reclamos complejos y mejorar el límite de tiempo para la revisión de las solicitudes. los datos piloto muestran que actualmente, el tiempo promedio de revisión de los reclamos de seguro médico elegibles es de 25 segundos, y cada mes se manejan decenas de miles de reclamos.
el servicio de "segunda compensación" trae nuevos cambios al campo de los seguros médicos a través de la innovación tecnológica. con el mayor desarrollo de la tecnología y la continua expansión de los escenarios de aplicación, se cree que los servicios de seguros médicos de "segundo nivel" promoverán aún más el desarrollo del mercado de seguros médicos y brindarán a los usuarios una experiencia de resolución de reclamos más rápida y eficiente.
